БАР встречается у 0,3–1,5% людей во всем мире. Оно связано с самой высокой, из всех психических расстройств, частотой суицидов: около 33% пациентов с БАР имеют в анамнезе суицидальные попытки. Неоднородность клинической картины биполярных расстройств с точки зрения симптоматики, ответа на лечение и потребностей в уходе затрудняет принятие четких диагностических критериев в клинической практике, несмотря на критерии DSM-5 и МКБ-11. Фактически было предложено принять широкий биполярный спектр с идентификацией нескольких различных клинических фенотипов.
Согласно концепции биполярного спектра, оценка темпераментов и клиническая характеристика их связи с психиатрическими симптомами могут объяснять гетерогенность аффективных эпизодов, способствовать выявлению прогностических факторов хорошего или плохого исхода и выбору адекватного лечения.
Термин «темперамент» относится к эмоциональной сфере личности и может рассматриваться как граница между биологическими и психологическими особенностями аффективных расстройств. Темперамент понимается как устойчивая черта личности и определяет уровень активности пациентов, социальные и биологические ритмы, настроение и суточную изменчивость.
На основе ранних определений, данных Крепелином и Кречмером, Акискал разработал современную теоретическую концепцию темпераментов, описав следующие пять типов: циклотимический, депрессивный, гипертимный, раздражительный и тревожный. Циклотимический темперамент характеризуется постоянными и внезапными колебаниями настроения и уровня энергии между легкой гипоманией/раздражительностью и легкой депрессивной/дисфорической фазами; депрессивный – сохранением дистимического признака, склонностью к пониженному настроению; тревожный – устойчивым состоянием чрезмерной тревожности и беспокойства; раздражительный – импульсивностью и гневливостью как основными чертами; гипертимный – стабильно высоким уровнем энергии, оптимизма, уверенности в себе и приподнятым настроением.
Различные темпераментные диспозиции можно считать субклиническими проявлениями биполярных расстройств, существенно влияющими на их клиническое течение, включая направление полярности, профиль симптомов и тяжесть аффективных эпизодов. Luciano M. et al. исследовали связь различных типов темперамента с тяжестью БАР.
В исследовании приняли участие 199 человек 18–65 лет без сопутствующих неврологических заболеваний и химических зависимостей, имеющие диагноз БАР I или II типа по DSM-5 и находящиеся в ремиссии не менее 6 месяцев. Изучались социально-демографические и клинические характеристики респондентов (пол, возраст, средний возраст дебюта БАР, наличие психотических симптомов и т. д.), а с помощью оценочных шкал – депрессивные, тревожные и маниакальные симптомы, качество жизни, типы темперамента. Был проведен корреляционный анализ для оценки связи между типами темперамента и характеристиками пациентов. По его результатам авторы описали каждый тип темперамента и его связь с тем или иным проявлением клиники БАР.
Гипертимный темперамент
Гипертимный темперамент ассоциирован с лучшим профилем симптомов БАР и меньшим количеством суицидальных попыток. Это может быть обусловлено повышенным уровнем энергии, амбиций, драйва, уверенности, жизнерадостности, социальных навыков, креативности и оптимистического отношения к жизни у данного типа. Такие пациенты могут иметь незначительные симптомы и хорошую адаптацию к стрессорам окружающей среды. Также примечательно, что гипертимный темперамент коррелирует с частым употреблением ПАВ в период маний/гипоманий. По мнению авторов, это может быть связано со сниженным избеганием такими людьми вреда и поиском чего-то нового.
Циклотимический и раздражительный темпераменты
У пациентов наблюдаются более выраженные тревожные и депрессивные симптомы, большее число рецидивов и госпитализаций, более частые психотические симптомы, агрессивное поведение и суицидальные попытки. Это может быть связано с высокой лабильностью настроения и эмоциональной гиперактивностью, а также с импульсивно-агрессивным эмоционально неустойчивым поведением и гиперчувствительностью, характерными для этих двух аффективных диспозиций.
Депрессивный и тревожный темпераменты
Несмотря на то, что некоторые результаты исследования коррелируют с депрессивным и тревожным темпераментом, ни одна из этих корреляций не подтвердилась регрессионным анализом. Таким образом, депрессивный и тревожный темперамент нельзя считать предикторами неблагоприятного исхода у пациентов с БАР. Возможно, наличие этих типов влияет на клиническую картину заболевания, в том числе на ее полярность, но не влияет на тяжесть расстройства.
Исходя из вышесказанного, темперамент вносит вклад в клиническую тяжесть биполярного расстройства. В частности, у больных с преобладанием циклотимического и раздражительного темпераментов выше число рецидивов, частота агрессивного поведения и суицидальных попыток, снижено качество жизни. Напротив, гипертимная предрасположенность, по-видимому, является фактором, защищающим от тяжелого течения БАР, поскольку связана с более низкой частотой рецидивов, менее выраженной тревогой, депрессивными и маниакальными симптомами, снижением суицидальных наклонностей.
https://psyandneuro.ru/stati/affective-temperaments-and-illness-severity-in-patients-with-bipolar-disorder/