Зрительные галлюцинации встречаются у трети пациентов с такими первичными психотическими расстройствами, как шизофрения. Тем не менее имеется множество данных о связи зрительных галлюцинаций со вторичными причинами психоза. Blackman G. et al провели первый метаанализ 14 исследований, в которых напрямую сравнивали первичные и вторичные психотические расстройства. Было выявлено, что пациенты со вторичной причиной психоза примерно в три раза чаще испытывали зрительные галлюцинации, чем пациенты с первичными психотическими расстройствами. При этом межгрупповый анализ по причине вторичного психоза (неврологическое заболевание, наркотики или смешанные факторы) не показал статистически значимых различий. Кроме того, анализ содержания зрительных галлюцинаций выявил, что галлюцинации в виде неодушевленных объектов были более характерны для вторичного психоза.
Авторы метаанализа заключили, что наличие зрительных галлюцинаций у пациента с психозом может служить потенциальным “красным флажком” для дальнейшего обследования и выявления вторичной причины психотического расстройства. Исследование опубликовано в журнале Cognitive Neuropsychiatry.
Зрительные галлюцинации связаны с аномалиями вдоль зрительных путей, включая сетчатку, зрительный нерв, геникуло-кортикальный зрительный тракт и зрительную кору головного мозга. При педункулярном галлюцинозе также могут быть вовлечены аномалии в других областях, таких как ствол головного мозга. Кроме того, зрительные галлюцинации могут возникать при различных офтальмологических и неврологических состояниях, таких как делирий, нейродегенеративные заболевания (деменция с тельцами Леви, задняя кортикальная атрофия и болезнь Паркинсона), синдром Шарля Бонне, эпилепсия, мигрень и опухоли. Однако зрительные галлюцинации также могут возникать при первичных психотических расстройствах, таких как шизофрения, особенно в сочетании со слуховыми галлюцинациями.
Распространенность зрительных галлюцинаций у пациентов с первичными психотическими расстройствами оценивается в 33%. Среди расстройств головного мозга, связанных со зрительными галлюцинациями, оценки разнятся. Распространенность зрительных галлюцинаций при болезни Паркинсона (от 15% до 40%) сопоставима с шизофренией. При этом оценки распространённости, как правило, выше при деменции в рамках болезни Паркинсона (30%-90%) и деменции с тельцами Леви (60%-90%). Оценки распространенности возрастных офтальмологических заболеваний варьируются в широких пределах (от 10% до 60%).
Более того, некоторые авторы предположили, что содержание зрительных галлюцинаций также может отличаться у пациентов с первичным или вторичным психотическими расстройствами. Например, пугающие зрительные галлюцинации чаще возникают при шизофрении и связанных с ней первичных психотических расстройствах. Напротив, сообщалось о неопасных, а иногда даже забавных зрительных галлюцинациях при болезни Паркинсона и других вторичных причинах психоза.
Культуральные факторы также играют важную роль в наличии и характеристиках зрительных галлюцинаций. Например, частота зрительных галлюцинаций выше в незападных культурах, особенно в Западной Африке, а галлюцинации сверхъестественных сущностей, таких как боги и духи, чаще встречаются у пациентов с индийского субконтинента по сравнению с Европой.
В новый метаанализ, проведённый Blackman G. et al, было включено 1708 участников: 904 (52.9%) с первичным психотическим расстройством и 804 (47.1%) с вторичным психозом. Самой распространенной причиной вторичного психоза были наркотики, причем к самым встречаемым относились кокаин, метамфетамин и каннабис. При этом авторам из-за недостатка оригинальных исследований не удалось провести стратификацию по конкретным клиническим состояниям (например, болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона).
Была выявлена значимая связь между зрительными галлюцинациями и вторичными психотическими расстройствами. При этом межгрупповый анализ по причине вторичного психоза (неврологическое заболевание, наркотики или смешанные факторы) не показал статистически значимых различий. Напротив, было обнаружено, что географическое положение является значимым модификатором риска: исследования из Северной Америки показали наиболее сильную связь между вторичным психозом и зрительными галлюцинациями.
О содержании зрительных галлюцинаций сообщалось в четырех исследованиях. В целом, пациенты, испытывающие зрительные галлюцинации, независимо от этиологии, с большей вероятностью испытывали сложные и одушевленные галлюцинации. Тем не менее была обнаружена значимая связь между неодушевленными зрительными галлюцинациями (например, тенями или мигающими огнями) и вторичными психотическими расстройствами.
В нескольких исследованиях сообщалось о наличии слуховых, тактильных, обонятельных, вкусовых и зрительно-слуховых галлюцинациях. В данных работах также была выявлена значимая связь между вторичным психозом и обонятельными галлюцинациями, однако величина эффекта была ниже, чем при зрительных галлюцинациях. Все остальные типы галлюцинаций не имели значимых связей.
Интересно, что в то время, как зрительные галлюцинации были в значительной степени связаны с вторичными причинами психоза, наличие одновременно зрительных и слуховых галлюцинаций было в значительной степени связано с первичными психическими расстройствами. Это говорит о том, что наличие зрительных галлюцинаций не следует интерпретировать изолированно, а скорее в более широком контексте других симптомов, таких как слуховые галлюцинации. Это интригующее открытие требует дальнейших исследований, чтобы определить клиническую полезность зрительных галлюцинаций.
В настоящее время наше понимание механизмов, лежащих в основе зрительных галлюцинаций, до конца не выяснено. Например, неясно, существуют ли специфические механизмы, зависящие только от заболевания, или имеют место быть общие неспецифических нейрофизиологические аномалии, которые и вызывают зрительные галлюцинации. При трансдиагностическом рассмотрении зрительных галлюцинаций имеются свидетельства аномалий мозга, связанных со склонностью к зрительным галлюцинациям в зрительных сетях, с затылочной и теменной атрофией – общими нейроанатомическими признаками при первичных и вторичных причинах психоза. Затылочная атрофия также обнаруживается у пациентов с заболеваниями глаз без психоза, которые испытывают зрительные галлюцинации (например, синдром Шарля Бонне). Хотя, по-видимому, она не связана напрямую с нейрофизиологией зрительных галлюцинаций, поскольку данная аномалия также обнаруживается в той же степени у пациентов с заболеваниями глаз, которые не испытывают зрительных галлюцинаций.
Новая точка зрения заключается в том, что механизм, лежащий в основе зрительных галлюцинаций, может быть лучше уловлен динамическими функциональными изменениями во всех зрительных сетях, а не только структурными изменениями мозга. Такие функциональные изменения могут лучше объяснить некоторые клинические случаи, в которых обнаруживаются зрительные галлюцинации, такие как психоз, связанный с приёмом наркотиков, или ранние стадии нейродегенеративного заболевания, когда специфические структурные изменения мозга ещё малозаметны.
Почему пациенты с вторичной причиной психоза с большей вероятностью воспринимали неодушевленные предметы? Одушевленные объекты (т.е. люди и животные) связаны с работой передней вентральной височной доли и парагиппокампальными областями, тогда как неодушевленные галлюцинации, такие как текст и мигающие огни, связаны с задними областями затылочной доли и ее окрестностями. Подразумевается, что вторичные причины психоза ассоциированы с более распространенной дисфункцией коры головного мозга, затрагивающей затылочные области, а также передние вентральные височные области, что, возможно, отражает распространение патологии при нейродегенеративных заболеваниях или широко распространенные эффекты при воздействии наркотиков.
Авторы исследования отдельно указывают на то, что необходимо тщательно выявлять пациентов, подверженных высокому риску вторичных психозов. Поэтому такие клинические “красные флажки” в виде зрительных галлюцинаций могут быть особенно полезны для того, чтобы помочь клиницистам определить, какие пациенты нуждаются в более всестороннем обследовании.
Таким образом, полученные результаты на сегодняшний день являются наиболее убедительными доказательствами для скринига пациентов на наличие зрительных галлюцинаций в рамках стандартного психиатрического опроса. Эта быстрая и простая оценка может помочь клиницистам в принятии решения о том, показано ли пациенту дальнейшее обследование для исключения у него сопутствующих состояний.
Однако есть несколько предостережений. Поскольку распространенность зрительных галлюцинаций среди различных вторичных причин психотических расстройств неизвестна, трудно определить, насколько хорошо обобщаются результаты этого метаанализа. Поскольку существует высокая степень клинической гетерогенности различных причин вторичного психоза, маловероятно, что какой-либо один клинический признак может быть использован для проведения дифференциальной диагностики между первичными и вторичными психотическими расстройствами. Наконец, в соответствии с предыдущими исследованиями, пациенты с вторичным психозом реже испытывали одновременно зрительные и слуховые галлюцинации, чем пациенты с первичными психотическими расстройствами. Данный факт свидетельствует о том, что наличие зрительных галлюцинаций всегда следует интерпретировать в контексте других симптомов.
https://psyandneuro.ru/novosti/visual-hallucinations-and-secondary-psychosis/
Авторы метаанализа заключили, что наличие зрительных галлюцинаций у пациента с психозом может служить потенциальным “красным флажком” для дальнейшего обследования и выявления вторичной причины психотического расстройства. Исследование опубликовано в журнале Cognitive Neuropsychiatry.
Зрительные галлюцинации связаны с аномалиями вдоль зрительных путей, включая сетчатку, зрительный нерв, геникуло-кортикальный зрительный тракт и зрительную кору головного мозга. При педункулярном галлюцинозе также могут быть вовлечены аномалии в других областях, таких как ствол головного мозга. Кроме того, зрительные галлюцинации могут возникать при различных офтальмологических и неврологических состояниях, таких как делирий, нейродегенеративные заболевания (деменция с тельцами Леви, задняя кортикальная атрофия и болезнь Паркинсона), синдром Шарля Бонне, эпилепсия, мигрень и опухоли. Однако зрительные галлюцинации также могут возникать при первичных психотических расстройствах, таких как шизофрения, особенно в сочетании со слуховыми галлюцинациями.
Распространенность зрительных галлюцинаций у пациентов с первичными психотическими расстройствами оценивается в 33%. Среди расстройств головного мозга, связанных со зрительными галлюцинациями, оценки разнятся. Распространенность зрительных галлюцинаций при болезни Паркинсона (от 15% до 40%) сопоставима с шизофренией. При этом оценки распространённости, как правило, выше при деменции в рамках болезни Паркинсона (30%-90%) и деменции с тельцами Леви (60%-90%). Оценки распространенности возрастных офтальмологических заболеваний варьируются в широких пределах (от 10% до 60%).
Более того, некоторые авторы предположили, что содержание зрительных галлюцинаций также может отличаться у пациентов с первичным или вторичным психотическими расстройствами. Например, пугающие зрительные галлюцинации чаще возникают при шизофрении и связанных с ней первичных психотических расстройствах. Напротив, сообщалось о неопасных, а иногда даже забавных зрительных галлюцинациях при болезни Паркинсона и других вторичных причинах психоза.
Культуральные факторы также играют важную роль в наличии и характеристиках зрительных галлюцинаций. Например, частота зрительных галлюцинаций выше в незападных культурах, особенно в Западной Африке, а галлюцинации сверхъестественных сущностей, таких как боги и духи, чаще встречаются у пациентов с индийского субконтинента по сравнению с Европой.
В новый метаанализ, проведённый Blackman G. et al, было включено 1708 участников: 904 (52.9%) с первичным психотическим расстройством и 804 (47.1%) с вторичным психозом. Самой распространенной причиной вторичного психоза были наркотики, причем к самым встречаемым относились кокаин, метамфетамин и каннабис. При этом авторам из-за недостатка оригинальных исследований не удалось провести стратификацию по конкретным клиническим состояниям (например, болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона).
Была выявлена значимая связь между зрительными галлюцинациями и вторичными психотическими расстройствами. При этом межгрупповый анализ по причине вторичного психоза (неврологическое заболевание, наркотики или смешанные факторы) не показал статистически значимых различий. Напротив, было обнаружено, что географическое положение является значимым модификатором риска: исследования из Северной Америки показали наиболее сильную связь между вторичным психозом и зрительными галлюцинациями.
О содержании зрительных галлюцинаций сообщалось в четырех исследованиях. В целом, пациенты, испытывающие зрительные галлюцинации, независимо от этиологии, с большей вероятностью испытывали сложные и одушевленные галлюцинации. Тем не менее была обнаружена значимая связь между неодушевленными зрительными галлюцинациями (например, тенями или мигающими огнями) и вторичными психотическими расстройствами.
В нескольких исследованиях сообщалось о наличии слуховых, тактильных, обонятельных, вкусовых и зрительно-слуховых галлюцинациях. В данных работах также была выявлена значимая связь между вторичным психозом и обонятельными галлюцинациями, однако величина эффекта была ниже, чем при зрительных галлюцинациях. Все остальные типы галлюцинаций не имели значимых связей.
Интересно, что в то время, как зрительные галлюцинации были в значительной степени связаны с вторичными причинами психоза, наличие одновременно зрительных и слуховых галлюцинаций было в значительной степени связано с первичными психическими расстройствами. Это говорит о том, что наличие зрительных галлюцинаций не следует интерпретировать изолированно, а скорее в более широком контексте других симптомов, таких как слуховые галлюцинации. Это интригующее открытие требует дальнейших исследований, чтобы определить клиническую полезность зрительных галлюцинаций.
В настоящее время наше понимание механизмов, лежащих в основе зрительных галлюцинаций, до конца не выяснено. Например, неясно, существуют ли специфические механизмы, зависящие только от заболевания, или имеют место быть общие неспецифических нейрофизиологические аномалии, которые и вызывают зрительные галлюцинации. При трансдиагностическом рассмотрении зрительных галлюцинаций имеются свидетельства аномалий мозга, связанных со склонностью к зрительным галлюцинациям в зрительных сетях, с затылочной и теменной атрофией – общими нейроанатомическими признаками при первичных и вторичных причинах психоза. Затылочная атрофия также обнаруживается у пациентов с заболеваниями глаз без психоза, которые испытывают зрительные галлюцинации (например, синдром Шарля Бонне). Хотя, по-видимому, она не связана напрямую с нейрофизиологией зрительных галлюцинаций, поскольку данная аномалия также обнаруживается в той же степени у пациентов с заболеваниями глаз, которые не испытывают зрительных галлюцинаций.
Новая точка зрения заключается в том, что механизм, лежащий в основе зрительных галлюцинаций, может быть лучше уловлен динамическими функциональными изменениями во всех зрительных сетях, а не только структурными изменениями мозга. Такие функциональные изменения могут лучше объяснить некоторые клинические случаи, в которых обнаруживаются зрительные галлюцинации, такие как психоз, связанный с приёмом наркотиков, или ранние стадии нейродегенеративного заболевания, когда специфические структурные изменения мозга ещё малозаметны.
Почему пациенты с вторичной причиной психоза с большей вероятностью воспринимали неодушевленные предметы? Одушевленные объекты (т.е. люди и животные) связаны с работой передней вентральной височной доли и парагиппокампальными областями, тогда как неодушевленные галлюцинации, такие как текст и мигающие огни, связаны с задними областями затылочной доли и ее окрестностями. Подразумевается, что вторичные причины психоза ассоциированы с более распространенной дисфункцией коры головного мозга, затрагивающей затылочные области, а также передние вентральные височные области, что, возможно, отражает распространение патологии при нейродегенеративных заболеваниях или широко распространенные эффекты при воздействии наркотиков.
Авторы исследования отдельно указывают на то, что необходимо тщательно выявлять пациентов, подверженных высокому риску вторичных психозов. Поэтому такие клинические “красные флажки” в виде зрительных галлюцинаций могут быть особенно полезны для того, чтобы помочь клиницистам определить, какие пациенты нуждаются в более всестороннем обследовании.
Таким образом, полученные результаты на сегодняшний день являются наиболее убедительными доказательствами для скринига пациентов на наличие зрительных галлюцинаций в рамках стандартного психиатрического опроса. Эта быстрая и простая оценка может помочь клиницистам в принятии решения о том, показано ли пациенту дальнейшее обследование для исключения у него сопутствующих состояний.
Однако есть несколько предостережений. Поскольку распространенность зрительных галлюцинаций среди различных вторичных причин психотических расстройств неизвестна, трудно определить, насколько хорошо обобщаются результаты этого метаанализа. Поскольку существует высокая степень клинической гетерогенности различных причин вторичного психоза, маловероятно, что какой-либо один клинический признак может быть использован для проведения дифференциальной диагностики между первичными и вторичными психотическими расстройствами. Наконец, в соответствии с предыдущими исследованиями, пациенты с вторичным психозом реже испытывали одновременно зрительные и слуховые галлюцинации, чем пациенты с первичными психотическими расстройствами. Данный факт свидетельствует о том, что наличие зрительных галлюцинаций всегда следует интерпретировать в контексте других симптомов.
https://psyandneuro.ru/novosti/visual-hallucinations-and-secondary-psychosis/