В журнале Translational Psychiatry был опубликован анализ Kimon Runge et al., посвящённый вторичным формам обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Из 61 пациента вторичная форма ОКР была диагностирована в 16% случаев. При этом в 5% случаев при помощи иммунологической терапии удалось достичь улучшения состояния. Эти результаты могут оказать важное влияние на концепцию ОКР и на восприятие себя пациентами и их родственниками.
ОКР встречается у 1 – 3,5% людей и значимо снижает качество жизни. В этиологии этого расстройства участвуют биологические, психологические и социальные механизмы. Фактором, провоцирующим ОКР, может явиться как стрессовое событие, так и инфекция. С точки зрения нейробиологии при ОКР происходит нарушение в работе кортико-стриа-таламо-кортикальной сети, изменяется нейротрансмиссия серотонина, дофамина и глутамата. В DSM-5 и МКБ-11 выделяют «органическое» ОКР. «Органическое» ОКР развивается в результате неврологических поражений, новообразований в головном мозге, аутоиммунных процессов (например, PANDAS-синдром, Pediatric Autoimmune Neuropsy- chiatric Disorder Associated with Streptococcal Infections), а также нейммунных процессов (таких, как болезнь Гентингтона), нейродегенеративных заболеваний.
В связи со множеством причин, способствующих развитию вторичных («органических») форм ОКР, в Германии разработан диагностический протокол – Freiburg Diagnostic Protocol for patients with OCD (FDP-OCD). В протокол FDP-OCD входят исследования на инфекции, иммунологические анализы, МРТ, ЭКГ. При подозрении на вторичную форму ОКР исследуют спиномозговую жидкость, проводят генетические и нейропсихологические тесты. С помощь данного протокола авторы нового исследования изучили различия той или иной формы заболевания.
Для исследования были отобраны 61 человек – 32 женщины и 29 мужчин. Средняя продолжительность заболевания составила 14,8 лет. У 5 человек преобладали навязчивые мысли, у 6 – компульсии, остальные страдали смешанной формой ОКР. 48% респондентов страдали коморбидной депрессией, 82% – соматической патологией. Наиболее часто встречались тиреоидизм (13%), артериальная гипертензия (8%), тиреоидит Хашимото (7%). Почти все респонденты получали психотерапию (когнитивно-повнденческую, тренинг контроля реакции), а также антидепрессанты.
У лиц с ОКР выявлялись различные биохимические нарушения: снижение числа лейкоцитов (10%), повышение уровень кальция (18%), уменьшение тромбопластинового времени (14%), увеличение уровеня глутамино-пировиноградной трансамиазы (12%), увеличение общего числа триглециридов (25%), а также снижение уровеней витамина D (75% при нормальном уровне 30 нг/мл) и фолиевой кислоты (24%). Серологические признаки активной болезни Лайма были обнаружены в 6% случаев, а ранее перенесённой – в 7%. Стрептококковые антитела выявилось в 46% случаев. Ревматологический скрининг определил активные маркеры заболевания 34% респондентов, у 16% был повешен уровень CRP. Антитиреодные антитела обнаружены в 24% случаев. Ни у кого не выявилось антинейрональные антитела.
При МРТ выявили аномалии у 25 человек (26%). Из них связь с психическим расстройством имели только 11 человек (19%). Изменения обнаружились в правой прецентральной извилине, левом таламусе, треугольнике желудочка. Автоматизированный МРТ-анализ был доступен только у 44 респондентов. У 20 из них выявили уменьшение объёма в затылочной, орбитофронтальной, фронтальной и теменной областях. Объём спиномозговой жидкости оказался увеличен в мезотемпоральной области.
На ЭЭГ у 7% респондентов было обнаружено замедление биоэлектрической активности. У 3% пациентов соотношение интермиттирующего генерализованного бета- и тета-ритмов (IRTA/IRDA) оказалось увеличено.
В 15 случаях пациентам проводилась спинномозговая пункция. У 5 из них в пунктатах были увеличены количество лейкоцитов, уровень IgG, олигоклональные полосы. Также обнаружены антитела к нервной ткани. По представленным выше результатам авторы выделили органический тип ОКР (8%) и возможно органический ОКР (8%).
Вероятно аутоиммунное ОКР является вторичной формой заболевания. В исследовании оно было представлено у женщин повышением показателей аутоиммунитета (плейотропия, антитела к гранулоцитам, эндотелиальным клеткам в крови и антителами к банальным ганглиям в спинномозговой жидкости), изменениях в белом веществе головного мозга, уменьшением орбитофронтальной коры (ОФК), с коморбидным системной красной волчанкой и приёмом глюкокортикоидов.
Аутоиммунное ОКР было представлено пациентами женского пола и сопровождалось энцефалопатией Хашимото. У одной пациентки отмечалась асимметрия метаболизма ассоциативной коры с низким фронтотемпоральным акцентом при позитронноэмисионной томографии.
Генетическое ОКР был у двух пациентов с синдромом Майера — Рокитанского — Кустера — Хаузера и синдромом Барайцера – Уинтера. Возможно генетическое ОКР было у 2 пациентов с трипл-Х-синдромом и синдромом Тернера со снижением на МРТ объёма серого вещества в области ОФК.
Таким образом, скрининг FDP-OCD выявил вероятные возможные вторичные формы ОКР у 16% респондентов. Обнаруженное в новом исследовании увеличение уровня кальция в крови соотносится с результатами ранее проведённых исследований и подтверждает роль кальциевых сигнальных путей в ответе на лечение препаратами из группы СИОЗС.
Изменения, наблюдаемые при МРТ, могут свидетельствовать о нарушении нейропсихического развития, обусловленного генетической патологией. Нарушения в ОФК определяются обнаруженными ранее нарушениями в кортико-строи-талами-кортикальном пути. Изменения в теменной и затылочной долях соответствуют ранее проведённым исследованиям и означают нарушения в фронто-затылочном пути.
Будущие исследования стоит направить на изучение влияния модулирующих факторов на течение ОКР. Создание диагностических схем, таких как FDP-OCD, должно быть оценено в более крупных исследованиях. Это позволит проводить специфическое лечение небольшой подгруппы пациентов с выявленным органическим ОКР и снизить резистентность к лечению.
https://psyandneuro.ru/novosti/deep-clinical-phenotyping-of-patients-with-obsessive-compulsive-disorder/
ОКР встречается у 1 – 3,5% людей и значимо снижает качество жизни. В этиологии этого расстройства участвуют биологические, психологические и социальные механизмы. Фактором, провоцирующим ОКР, может явиться как стрессовое событие, так и инфекция. С точки зрения нейробиологии при ОКР происходит нарушение в работе кортико-стриа-таламо-кортикальной сети, изменяется нейротрансмиссия серотонина, дофамина и глутамата. В DSM-5 и МКБ-11 выделяют «органическое» ОКР. «Органическое» ОКР развивается в результате неврологических поражений, новообразований в головном мозге, аутоиммунных процессов (например, PANDAS-синдром, Pediatric Autoimmune Neuropsy- chiatric Disorder Associated with Streptococcal Infections), а также нейммунных процессов (таких, как болезнь Гентингтона), нейродегенеративных заболеваний.
В связи со множеством причин, способствующих развитию вторичных («органических») форм ОКР, в Германии разработан диагностический протокол – Freiburg Diagnostic Protocol for patients with OCD (FDP-OCD). В протокол FDP-OCD входят исследования на инфекции, иммунологические анализы, МРТ, ЭКГ. При подозрении на вторичную форму ОКР исследуют спиномозговую жидкость, проводят генетические и нейропсихологические тесты. С помощь данного протокола авторы нового исследования изучили различия той или иной формы заболевания.
Для исследования были отобраны 61 человек – 32 женщины и 29 мужчин. Средняя продолжительность заболевания составила 14,8 лет. У 5 человек преобладали навязчивые мысли, у 6 – компульсии, остальные страдали смешанной формой ОКР. 48% респондентов страдали коморбидной депрессией, 82% – соматической патологией. Наиболее часто встречались тиреоидизм (13%), артериальная гипертензия (8%), тиреоидит Хашимото (7%). Почти все респонденты получали психотерапию (когнитивно-повнденческую, тренинг контроля реакции), а также антидепрессанты.
У лиц с ОКР выявлялись различные биохимические нарушения: снижение числа лейкоцитов (10%), повышение уровень кальция (18%), уменьшение тромбопластинового времени (14%), увеличение уровеня глутамино-пировиноградной трансамиазы (12%), увеличение общего числа триглециридов (25%), а также снижение уровеней витамина D (75% при нормальном уровне 30 нг/мл) и фолиевой кислоты (24%). Серологические признаки активной болезни Лайма были обнаружены в 6% случаев, а ранее перенесённой – в 7%. Стрептококковые антитела выявилось в 46% случаев. Ревматологический скрининг определил активные маркеры заболевания 34% респондентов, у 16% был повешен уровень CRP. Антитиреодные антитела обнаружены в 24% случаев. Ни у кого не выявилось антинейрональные антитела.
При МРТ выявили аномалии у 25 человек (26%). Из них связь с психическим расстройством имели только 11 человек (19%). Изменения обнаружились в правой прецентральной извилине, левом таламусе, треугольнике желудочка. Автоматизированный МРТ-анализ был доступен только у 44 респондентов. У 20 из них выявили уменьшение объёма в затылочной, орбитофронтальной, фронтальной и теменной областях. Объём спиномозговой жидкости оказался увеличен в мезотемпоральной области.
На ЭЭГ у 7% респондентов было обнаружено замедление биоэлектрической активности. У 3% пациентов соотношение интермиттирующего генерализованного бета- и тета-ритмов (IRTA/IRDA) оказалось увеличено.
В 15 случаях пациентам проводилась спинномозговая пункция. У 5 из них в пунктатах были увеличены количество лейкоцитов, уровень IgG, олигоклональные полосы. Также обнаружены антитела к нервной ткани. По представленным выше результатам авторы выделили органический тип ОКР (8%) и возможно органический ОКР (8%).
Вероятно аутоиммунное ОКР является вторичной формой заболевания. В исследовании оно было представлено у женщин повышением показателей аутоиммунитета (плейотропия, антитела к гранулоцитам, эндотелиальным клеткам в крови и антителами к банальным ганглиям в спинномозговой жидкости), изменениях в белом веществе головного мозга, уменьшением орбитофронтальной коры (ОФК), с коморбидным системной красной волчанкой и приёмом глюкокортикоидов.
Аутоиммунное ОКР было представлено пациентами женского пола и сопровождалось энцефалопатией Хашимото. У одной пациентки отмечалась асимметрия метаболизма ассоциативной коры с низким фронтотемпоральным акцентом при позитронноэмисионной томографии.
Генетическое ОКР был у двух пациентов с синдромом Майера — Рокитанского — Кустера — Хаузера и синдромом Барайцера – Уинтера. Возможно генетическое ОКР было у 2 пациентов с трипл-Х-синдромом и синдромом Тернера со снижением на МРТ объёма серого вещества в области ОФК.
Таким образом, скрининг FDP-OCD выявил вероятные возможные вторичные формы ОКР у 16% респондентов. Обнаруженное в новом исследовании увеличение уровня кальция в крови соотносится с результатами ранее проведённых исследований и подтверждает роль кальциевых сигнальных путей в ответе на лечение препаратами из группы СИОЗС.
Изменения, наблюдаемые при МРТ, могут свидетельствовать о нарушении нейропсихического развития, обусловленного генетической патологией. Нарушения в ОФК определяются обнаруженными ранее нарушениями в кортико-строи-талами-кортикальном пути. Изменения в теменной и затылочной долях соответствуют ранее проведённым исследованиям и означают нарушения в фронто-затылочном пути.
Будущие исследования стоит направить на изучение влияния модулирующих факторов на течение ОКР. Создание диагностических схем, таких как FDP-OCD, должно быть оценено в более крупных исследованиях. Это позволит проводить специфическое лечение небольшой подгруппы пациентов с выявленным органическим ОКР и снизить резистентность к лечению.
https://psyandneuro.ru/novosti/deep-clinical-phenotyping-of-patients-with-obsessive-compulsive-disorder/