Для группы пациентов с ТПР характерно курение, употребление психоактивных веществ и ожирение – все это утяжеляет течение пневмонии.
Кроме того, у таких пациентов может быть снижен резерв дыхания из-за недостатка питания и плохого контроля над такими коморбидными состояниями как астма или хроническая обструктивная болезнь легких.
У пациентов с ТПР относительно чаще диагностируется ВИЧ-инфекция, плохо влияющая на тяжесть и частоту внебольничной пневмонии.
Среди пациентов с ТПР непропорционально высока доля людей без определенного места жительства, находившихся в местах лишения свободы, а также людей с дефицитом витамина D. Все перечисленное относится к факторам риска туберкулеза.
В целом в популяции в группу с самым высоким риском тяжелой формы COVID-19 и самым высоким риском смерти от COVID-19 попадают при наличии следующих факторов: курение, ожирение, гипертония, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни дыхательной системы и рак. Учитывая уровень мультиморбидности и распространенность курения среди людей с ТПР, можно сказать, что принадлежность к группе лиц с ТПР повышает риск развития тяжелой инфекции COVID-19.
Риск дыхательных осложнений, включая аспирационную пневмонию, повышается из-за приема психотропных препаратов. В частности, риск пневмонии повышается из-за приема клозапина, что может быть связано не только с риском аспирации слюной, но также и с его иммунноподавляющим действием.
На данный момент не существует отдельного руководства по лечению внутрибольничной пневмонии, развившейся во время пребывания пациента в психиатрическом стационаре (psychiatric hospital‐acquired pneumonia – PHAP). Известно, что такая разновидность пневмонии связана с повышенной смертностью – 21,3 %. Есть данные о том, что PHAP является причиной 9,5-18 % смертей в психиатрических больницах.
К предикторам смертельного исхода РНАР относится возраст старше 65, индекс массы тела меньше 18,5 и двусторонняя легочная инфильтрация.
Особенности фармакологического лечения пневмонии при ТПР
Резкое прекращение курения может повлиять на уровень психиатрических препаратов в организме (например, клозапина), по этой причине рекомендован мониторинг уровня препарата.
Уровень клозапина может повышаться при острой инфекции, поэтому может потребоваться детальный мониторинг и, при необходимости, снижение дозы.
Ципрофлоксацин и эритромицин могут повышать уровень клозапина, увеличивая риск токсического эффекта, поэтому рекомендуется мониторинг уровня в крови.
Макролиды и хинолоны могут вызывать пролонгацию QTc. Если одновременно принимаются препараты, которые производят тот же эффект, рассмотрите возможность проведения ЭКГ.
У хинолонов есть нейропсихиатрические побочные эффекты: бессонница (часто), тревожность, депрессия, галлюцинации, спутанность сознания (редко).
Пациентам с пневмонией, в том числе с COVID-19, как правило, можно продолжать принимать психотропные препараты; тем не менее, может возникнуть потребность пересмотреть дозу. Конечно, есть особенные случаи, требующие соблюдения мер предосторожности – например, прекращение приема лекарств, которые преимущественно выводятся почками, таких как литий, на фоне острого повреждения почек. В сложных ситуациях следует применять междисциплинарный подход, привлекая к решению задач врачей других специализаций.
Знаки и симптомы пневмонии, гриппа и COVID‐19 могут быть похожими на те, что наблюдаются при тяжелых состояниях, связанных с приемом клозапина, такие как нейтропенический сепсис и миокардит. При наличии определенных симптомов рекомендуется скрининг на наличие этих состояний у пациентов, принимающих клозапин.
http://psyandneuro.ru/novosti/pneumonia/