1
Больной З., 35 лет. Неряшлив. Безразличен к собственному виду. Большую часть времени проводит в постели, инициативы к общению с другими пациентами не проявляет. Во время беседы с врачом утверждает, что он преступник, виноват перед всем человечеством, просит не арестовывать его детей: «Я, конечно, виновен, но не настолько же... Я виновен, конечно, но за что арестуют детей?».
Какой синдром можно предположить?
Депрессивный синдром

2
Больной З., 23 лет. Долгое время сидит на кровати, натянув халат на голову, стереотипно раскачиваясь, повторяя монотонным голосом одну фразу: «Верните кремлёвские часы». Оцените состояние пациента.

Какой синдром можно предположить?
Симптом капюшона. Кататонический синдром

Симптом капюшона характерен для кататонического синдрома.

Кататонический синдром (от греч. katátonos — напряженный) — психопатологический синдром, основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства в виде состояний возбуждения и обездвиженности (ступора) с мышечным напряжением, которые носят немотивированный характер (не определяются ситуацией или другими психопатологическими синдромами).

Для него также характерны следующие симптомы:

·      импульсивные влечения и действия;

·      мутизм (немотивированный отказ от речи при сохранности речевого аппарата);

·      негативизм (бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от действий —пассивный негативизм — или выполнение противоположных действий — активный негативизм;

·      двигательные и речевые стереотипии, вычурность движений и мимики;

·      подражательные («эхо») симптомы: эхо-праксия (нелепое, немотивированное повторение действий окружающих), эхо-лалия (нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз).


3
В редакцию одной из газет пришло письмо от гр-ки Ж., 67 лет, следующего содержания: "Единственное, что творится в этом доме, излучают мое жилье, гоняются в транспорте с аппаратурой, уже с 1991 года. Я ветеран войны, 67 лет, меня превратили в зомби. Всюду писала, до президента, ни один чиновник не помог. Люди озверели. Вся надежда на Вас" (орфография сохранена).
Какие симптомы отмечаются?
Бред преследования, бред воздействия

Для диагностики бреда (бредовой идеи) необходимо выявить одновременное сочетание трех критериев:

·      Ложное, ошибочное суждение => чтобы убедиться в этом, следует выслушать обоснования своих суждений пациентом, а также собрать объективный анамнез. Не обо всех суждениях можно легко сказать, ложные они или нет (см. далее), но в отношении бредовых идей обычно никто из окружающих больного людей не думает также, как он (не разделяет его убеждений)

·      Не поддается разубеждению, несмотря на явное противоречие действительности => чтобы убедиться в этом, следует провести попытку переубедить, привести свои логические доводы против данного ошибочного суждения. Бредовая идея непроницаема для контраргументов, ей следуют с исключительной субъективной убежденностью.

·      Овладевает всем сознанием больного, имеет для него чрезвычайно большую значимость, негативно влияет на его действия => чтобы убедиться в этом, следует оценить, как данное ошибочное суждение влияет на поступки и взаимоотношения с окружающими. Дополнительно необходимо оценить наличие риска опасного поведения (для самого пациента и окружающих его людей).


4
Больная должна сравнить понятия "часы и термометр"; она отвечает: "Это жизнь! Градусник-это жизнь! И часы — это жизнь! Ибо градусник нужен, чтобы измерять температуру людей, а время измеряют часы. Не было бы жизни, если не было бы часов и не было бы градусника, а не было бы градусника, больным бы не мерили температуру и не мерили бы температуру воздуха; не мирили бы температуру воздуха — не могли бы предсказывать погоду, прогноза не могло быть, а если бы не было часов, то люди были бы как стадо: они не всегда выходили бы на работу, только по солнцу, а солнце не всегда видно — зимой его нет"; "птица и самолет" — "Сходство — крылья. Потому что рожденный ползать, летать не может. Человек тоже летает, у него есть крылья. У петуха тоже есть крылья, но он не летает. Он дышит. Рожденный ползать летать не может!"
Квалифицируйте расстройство мышления?

Резонерство, бесплодное мудрствование

Резонёрство (резонёрское мышление, рассуждательство, от фр. raisonner — рассуждать) — мышление с преобладанием пространных, чрезмерно отвлеченных (абстрактных) рассуждений, имеющих мало содержательной связи с непосредственным предметом (целью) рассуждения. 

Цель мыслительной деятельности уходит на задний план, а на передний выдвигается тенденция к рассуждательству, философствованию с использованием различных сложных абстрактных понятий, рассуждениями о неразрешимых проблемах науки и философии, при том что на поверку многие суждения оказываются банальными, основанными на поверхностных или случайных аналогиях. Рассуждения не несут в себе никакого значимого смысла («бесплодное мудрствование», «словесная опухоль»), а ответы на конкретные вопросы зачастую не дают необходимой фактической информации.


5
Больная С., 20 лет. Лежит в постели в «позе эмбриона». Лицо сальное, взгляд направлен в одну точку. На вопросы врача не отвечает. Отмечается положительный симптом «воздушной подушки». При попытке накормить – сопротивляется, крепко сжимает губы, отворачивается. Оцените состояние пациента.
Какой синдром можно предположить?

Кататонический синдром

Кататонический синдром (от греч. katátonos — напряженный) — психопатологический синдром, основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства в виде состояний возбуждения и обездвиженности (ступора) с мышечным напряжением, которые носят немотивированный характер (не определяются ситуацией или другими психопатологическими синдромами).


6
Больной лежит в постели, бормочет: «В том доме не лежит ли он больной? да, непритязательный невтомбываемый от где что пришел? И что да ухарило на того? Я. мюллер. Ночью неспокойн быв. Голоса слышать мрачное. Да шурин там фа мажор. Мы строит короткий подзембунк из Ахмрики. Жена дети хдоровы. да сечас адин там, как дла. хорошо мене тоже очень хорошо. ето меня радует».
Квалифицируйте имеющееся у больного расстройство мышления.

Разорванное мышление

Разорванное мышление — отсутствие какой-либо логической связи между высказываниями, соединение разнородных, не связанных общим смыслом мыслей («В том доме не лежит ли он больной? да, непритязательный невтомбываемый от где что пришел? И что да ухарило на того? Я. мюллер. Ночью неспокойн быв»), грамматический строй речи (синтаксис) при этом сохраняется.


7
В клинику обратился студент К., 21 года, с жалобами на страх публичных выступлений. Клиническая картина предвосхищения фобического стимула и столкновения с ним включает в себя гипергидроз, тахикардию, покраснение кожных покровов, сердцебиение. Данное состояние мешает больному сосредоточиться, ясно выговаривать слова, что часто приводит к срыву доклада.
Квалифицируйте имеющееся у больного расстройство.
Обсессивно-фобическое расстройство

Три основные группы навязчивых явлений:

·      В идеаторной сфере — обсессии (навязчивые мысли, воспоминания, сомнения и влечения).

·      В эмоциональной сфере — фобии.

·      В двигательной сфере — компульсии.

Навязчивые мысли (обсессии)

• «Умственная жвачка» (болезненное мудрствование) — навязчивое состояние, заключающееся в постоянных бесполезных и бесцельных размышлениях о природе вещей.

• Навязчивый счет (арифмомания) — навязчивое стремление считать попадающиеся на глаза предметы: этажи домов, столбы, людей в целом и мужчин или женщин в частности, машины определенного цвета или марки и т.д.

• «Хульные мысли» (контрастные навязчивости) — навязчивые мысли, по содержанию несовместимые (контрастирующие) с этическими установками индивида. Мысли, противоречащие убеждениям или вере, мысленные ругательства в адрес близких или уважаемых человеком людей, мысленные пожелания им всякого рода неприятностей и несчастий, скабрезные представления о них. Обычно такие мысли, контрастирующие с сознательными установками человека, сильно его расстраивают, вызывают душевные муки, однако отделаться от них не могут. Например, у истинно верующей пациентки во время церковных служб стали приходить на ум скабрезные представления об уважаемых ею священниках и почитаемых святых, их пороках и физиологических отправлениях, воспринимает это как грех, пытается прогнать от себя, однако не в состоянии это сделать.

Навязчивый страх — страх необоснован, и сила его чрезмерна, т.е. большинство людей в той же ситуации, взвешивая вероятность неблагоприятного события, не увидят какой-либо значимой причины для страха, либо сочтут её малосущественной. Например, аэрофобия — страх полетов на самолете. Все знают, что полеты на самолетах могут быть опасны, так как иногда самолеты падают и люди в них гибнут, но вероятность этого события не очень велика: 1 шанс на несколько миллионов вылетов. Соответственно, человеку, летающему на самолете каждый день, пришлось бы несколько тысяч лет ждать, чтобы достоверно реализовать свой шанс. Поэтому, даже имея те или иные опасения относительно своей судьбы, большая часть людей справляются с ними и благополучно летают самолетами. При аэрофобии человек страдает от чрезмерного страха полетов, с которым он не в состоянии справиться своими силами.


8
Пациент Р., 16 лет. Во время прогулки во дворе больницы «застыл» в вычурной позе, стоя на одной ноге, запрокинув голову. На вопросы медперсонала не отвечает. Поднятая врачом рука пациента осталась в приданном ей положении. Оцените состояние пациента.
Какой синдром можно предположить?

Восковидная гибкость. Кататонический синдром, кататонический ступор

Кататонический синдром (от греч. katátonos — напряженный) — психопатологический синдром, основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства в виде состояний возбуждения и обездвиженности (ступора) с мышечным напряжением, которые носят немотивированный характер (не определяются ситуацией или другими психопатологическими синдромами).


9
Больная Н., 34 лет, служащая банка. Обратилась с жалобами на «постоянные сомнения». Будучи подростком, читала книгу о сифилисе, когда почувствовала, что из неё «что-то вылилось». Появился непреодолимый страх заражения сифилисом. С тех пор регулярно обследуется, половую жизнь не ведёт. В последнее время ведёт тетрадь, где записывает время ухода из дома и время приезда на работу (время до работы занимает 40 мин). Делает это для того, чтобы не было сомнений, что кто-то с ней не сделал акт насилия и не заразил сифилисом. Приезжая домой или на работу 30 минут моет руки, не смотря на то, что ездит в перчатках. Во время еды, также всё записывает, так как возникают сомнения, принимала ли она пищу.
Квалифицируйте имеющееся у больного расстройство.

Обсессивно-фобическое расстройство

Три основные группы навязчивых явлений:

·      В идеаторной сфере — обсессии (навязчивые мысли, воспоминания, сомнения и влечения).

·      В эмоциональной сфере — фобии.

·      В двигательной сфере — компульсии.

Навязчивые мысли (обсессии)

• «Умственная жвачка» (болезненное мудрствование) — навязчивое состояние, заключающееся в постоянных бесполезных и бесцельных размышлениях о природе вещей.

• Навязчивый счет (арифмомания) — навязчивое стремление считать попадающиеся на глаза предметы: этажи домов, столбы, людей в целом и мужчин или женщин в частности, машины определенного цвета или марки и т.д.

• «Хульные мысли» (контрастные навязчивости) — навязчивые мысли, по содержанию несовместимые (контрастирующие) с этическими установками индивида. Мысли, противоречащие убеждениям или вере, мысленные ругательства в адрес близких или уважаемых человеком людей, мысленные пожелания им всякого рода неприятностей и несчастий, скабрезные представления о них. Обычно такие мысли, контрастирующие с сознательными установками человека, сильно его расстраивают, вызывают душевные муки, однако отделаться от них не могут. Например, у истинно верующей пациентки во время церковных служб стали приходить на ум скабрезные представления об уважаемых ею священниках и почитаемых святых, их пороках и физиологических отправлениях, воспринимает это как грех, пытается прогнать от себя, однако не в состоянии это сделать.

Навязчивый страх — страх необоснован, и сила его чрезмерна, т.е. большинство людей в той же ситуации, взвешивая вероятность неблагоприятного события, не увидят какой-либо значимой причины для страха, либо сочтут её малосущественной. Например, аэрофобия — страх полетов на самолете. Все знают, что полеты на самолетах могут быть опасны, так как иногда самолеты падают и люди в них гибнут, но вероятность этого события не очень велика: 1 шанс на несколько миллионов вылетов. Соответственно, человеку, летающему на самолете каждый день, пришлось бы несколько тысяч лет ждать, чтобы достоверно реализовать свой шанс. Поэтому, даже имея те или иные опасения относительно своей судьбы, большая часть людей справляются с ними и благополучно летают самолетами. При аэрофобии человек страдает от чрезмерного страха полетов, с которым он не в состоянии справиться своими силами.


10